《溫病的辨證》PPT課件.ppt

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1、第三章 溫病的辨證,主講 邱麗瑛,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,2,目的要求 1、了解溫病辨證體系是如何創(chuàng)立的？ 2、了解溫病辨證的內(nèi)容和臨床意義。 3、熟悉溫病衛(wèi)氣營血與上、中、下三焦的病 理變化、病位淺深、傳變、治療大法及轉(zhuǎn)歸概 況。 4、掌握衛(wèi)氣營血與三焦辨證的實際運用。,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,3,一、概述 (一)溫病辨證體系的創(chuàng)立 (二)溫病辨證的臨床意義 1、是分析溫病病機變化的理論基礎(chǔ)。 2、作為辨別不同證候類型的大綱要領(lǐng)。 3、是識別證候傳變的重要準(zhǔn)則。 4、作為確定治療大法的主要依據(jù)。,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,4,二、衛(wèi)氣營

2、血辨證 (一)衛(wèi)氣營血辨證的涵義： 以溫邪傷害衛(wèi)、氣、營、血的病理表現(xiàn)，來辨認(rèn)溫病之淺深層次、證情輕重及其相互傳變之一般規(guī)律，以之指導(dǎo)溫病的辨證論治,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,5,(二)衛(wèi)氣營血辨證的運用 1、代表證候和病機 (1)衛(wèi)分證 病機：溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣 證候表現(xiàn)： 發(fā)熱、微惡風(fēng)寒 頭痛 無汗或少汗,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,6,咳嗽 口微渴 苔薄白欠潤，舌邊尖紅，脈浮數(shù) 辨證要點：發(fā)熱與微惡風(fēng)寒并見，口微渴。 溫?。喊l(fā)熱重（且為必見之癥） 傷寒：惡寒重（且為必見之癥） (2)氣分證 病機來路： 凡病邪由表入

3、里，而未入營動血的一切病證，皆屬氣分范圍。,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,7,病機：邪正劇爭，臟腑機能失調(diào) 亢奮氣熱熏蒸 郁阻熱郁氣機 證候表現(xiàn)：因病機不同而異 （）氣熱熏蒸壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜涼飲，尿赤，舌質(zhì)紅，苔 黃，脈數(shù)有力無形邪熱亢盛于內(nèi)，熏蒸于外 （）熱郁氣機：隨熱邪所犯臟腑病變部 不同，臨床表現(xiàn)也各異如：,,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,8,邪熱壅肺，肺氣閉郁身熱汗出，咳喘鼻煽， 痰黃稠等。 熱擾胸膈，胸膈氣郁身熱心煩，懊憹等。 熱結(jié)腸腑，腑氣不通潮熱，汗出，大便秘 結(jié)，腹脹滿硬痛拒按，苔黃燥甚則焦黑起芒刺，脈沉 實或滑數(shù)。 濕熱郁阻脾、膜原

4、、膽腑、腸腑等。 辨證要點： 壯熱，不惡寒，口渴，苔黃。 (3)營分證 病機來路：,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,9,病機：營熱熾盛，熱灼營陰，心神被擾。 證候表現(xiàn)： 身熱夜甚 口干不甚渴飲 “陽津陰液說”津?qū)訇枺植荚谛l(wèi)氣，以 滋養(yǎng)衛(wèi)氣，邪熱在衛(wèi)氣，只是灼傷陽津，陽津與水同 類，其質(zhì)稀、味淡、氣薄，溫邪灼傷陽津，可引水自 救，故邪在衛(wèi)氣分，見口渴欲飲或大渴引飲；液屬 陰，分布在營血，以滋養(yǎng)營血，熱入營血灼傷陰液， 陰液非同于水，其質(zhì)稠、味厚、氣濃，溫邪灼傷陰 液，飲水不足以自救，故口反不渴。,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,10,輸液中的“晶體”與

5、“膠體” 心煩不寐或時有譫語 斑疹隱隱 舌質(zhì)紅絳 脈細(xì)數(shù) 辨證要點：身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅 絳。 (4)血分證 病機來路： 病機：血熱熾盛，迫血妄行，熱瘀交結(jié)。,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,11,證候表現(xiàn)： 張志聰：“營為血之氣，舉血可以賅營”，故 血分證的表現(xiàn)具備了營分證的臨床特點，而以 出血癥狀顯著、斑疹密布、神志癥狀嚴(yán)重、舌 質(zhì)深絳等而又有別于營分證。 身熱灼手，躁擾不安，昏狂譫妄 吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布 舌質(zhì)深絳 辨證要點：斑疹、出血見癥、舌質(zhì)深絳。 虛實夾雜,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,1

6、2,2、說明病情的淺深輕重和傳變規(guī)律 (1)淺深輕重病在衛(wèi)分淺于氣分，病在血 分深于營分。 (2)傳變規(guī)律 傳變形式： A、不傳： B、一般傳變： 順傳衛(wèi)、氣、營、血依次傳變。 逆?zhèn)餍坝煞涡l(wèi)逆?zhèn)餍陌? C、特殊傳變：,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,13,由里達表 傳變不分表里漸次 傳變條件： 邪正力量的對比 感邪性質(zhì)的差異 治療是否及時恰當(dāng) 傳變的判斷依據(jù)： 臨床證候表現(xiàn) 衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,14,3、作為確立治則的依據(jù) 衛(wèi)分證辛涼輕清宣透，清透衛(wèi)分，使熱透微汗而解。 氣分證清泄氣熱

7、，以清、下二法為主，和解、分消諸法亦在其中。 營分證清營透熱轉(zhuǎn)氣。 血分證涼血解毒，散血止血(活血以散血，滋陰以散血). 附衛(wèi)氣營血理論研究進展 1、研究范圍逐漸擴大；2、研究方法更新；3、實驗室技術(shù)的引進。,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,15,三、三焦辨證 (一)三焦的概念 1、三焦的生理概念 (1)人體原氣運行的通道 (2)人體水液運行的通道 (3)劃分人體上、中、下三個部位 (4)人體傳化之腑中的一腑,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,16,2、三焦的病理概念 三焦辨證，是用三焦（包括上焦肺與心、中焦胃與脾、下焦肝與腎）以闡述溫邪在病變過程中由上及下，由

8、淺入深所引起各種病證的發(fā)展變化規(guī)律，并用以說明病邪所犯臟腑的病理變化及其證候特點，作為指導(dǎo)溫病臨床辨證論治的依據(jù)。三焦辨證實際上就是臟腑辨證在溫病學(xué)上的運用 。 (二)三焦辨證的運用 1、代表證候和病機 (1)上焦證 包括手太陰肺、手厥陰心包的溫?zé)崤c濕熱兩大類 證。,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,17,溫?zé)幔? 手太陰肺的病證 邪襲肺衛(wèi)：與衛(wèi)分證同(參上3、4、6條) 熱熾肺氣：與氣分證中“熱邪壅肺”同(參上-7) 手厥陰心包的病證邪陷心包，機竅阻 閉(參上17)：舌絳，神昏譫語或昏憒不語，舌 蹇肢厥等。 濕熱： 手太陰肺的病證,2020/8/25,第四章 溫病的辨

9、證,18,濕重：濕遏衛(wèi)氣(參上43)：身熱不揚，頭痛惡 寒，胸悶咳嗽，身重脘痞，不渴不饑， 苔白膩，脈濡緩三仁湯證。 熱重：濕熱蘊結(jié)咽喉(參上45)：以喉阻咽痛、頭 脹為主銀翹馬勃散證。 手厥陰心包病證 濕重：濕溫邪戀氣分，濕熱釀痰，蒙蔽心包：神 識昏蒙+氣分濕阻證菖蒲郁金湯證。 熱重：濕溫邪入營分，化燥內(nèi)陷心包證(參上- 44)：清營湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤 小豆皮煎送至寶丹或紫雪丹。,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,19,(2)中焦證 溫?zé)? 足陽明胃病證(陽明熱盛)胃熱熾盛，熏蒸 于外，與氣分證中“氣熱熏蒸”

10、同。(參中-1) 手陽明大腸病證腸道熱結(jié)，腑氣不通，與 氣分證中“熱結(jié)腸道“同(參中-1、3、4、5、 6、7） 濕熱 偏陽明病證(熱重濕輕證)陽明熱熾，兼太陰 濕滯(參上26、薛37),2020/8/25,第四章 溫病的辨證,20,偏太陰病證(濕重?zé)彷p證)濕熱困脾，氣機郁滯(參中-58、59、60) (3)下焦證 溫?zé)岣文I病證 腎陰耗損熱邪久羈，腎陰耗損(參下1、3、4、 5、6、7、8) 陰虛風(fēng)動水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(參下13、14、 15、16) 濕熱大、小腸、膀胱病證 濕阻大腸邪阻

11、大腸，傳導(dǎo)失職(參下55)宣 清導(dǎo)濁湯證 濕阻膀胱(小腸)濕阻小腸，泌別失職(參中56),2020/8/25,第四章 溫病的辨證,21,2、說明病程和傳變 (1)病程階段 (2)傳變趨向 上焦(肺)中焦(脾胃)下焦（肝腎)_--順傳 (衛(wèi))(氣) (氣） 血 逆?zhèn)?,,,上焦（心包)(營),“邪從氣分下行為順”,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,22,3、作為確立治則的依據(jù) (1)上焦“如羽” “羽”即羽毛，喻上焦治法、用藥宜如羽毛一般輕清宣揚。 溫病初起，首犯上焦肺衛(wèi)，邪在上焦，地位最高， 所以其治宜： A、法取輕清透達； B、用藥宜氣清味薄，走上達表，

12、如桑菊、梔豉 類，切勿操之過急，而用苦重之劑，過重反過病所； C、上焦病方藥用量宜輕，煎藥時間宜短而不宜久 煎。,,,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,23,(2)中焦“如衡” “ 衡”即古之秤桿。喻中焦病治法、用藥宜如秤桿之平衡， 不偏不倚，以平為宜。 邪在中焦，邪勢較盛，必須： A、以祛邪為主，以削平其邪，如承氣、白虎類； B、中焦病證有濕與燥的不同，治療上或用清胃熱(保 津)，或用化脾濕(扶陽)，或以下燥結(jié)(存陰)，以求平衡； C、濕熱為患時，須清熱化濕兼顧，權(quán)衡輕重，平調(diào)適 中，以歸平衡； D、用藥氣味既不能太厚，亦不能太薄，劑量適中。,2020/8/25,

13、第四章 溫病的辨證,24,(3)下焦“如權(quán)” “權(quán)”即秤砣。喻下焦病治法、用藥宜如秤砣之重 沉。 下焦病證，肝腎真陰大傷，治必用： A、滋填潛鎮(zhèn)之法為主； B、選藥宜用氣味俱厚，陰柔滋填之血肉有情之 品以填補真陰，或用介石重鎮(zhèn)之品以潛鎮(zhèn)亢陽，非此 不足以直達下焦，諸如復(fù)脈湯類、一、二、三甲復(fù)脈 湯、大定風(fēng)珠等方； C、藥量宜重，煎藥時間宜久。下焦?jié)駸嵝白枇?當(dāng)別論。,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,25,四、衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關(guān)系 (一)共同處 1、辨證意義上的共同處 2、病機及證候表現(xiàn)上的共同處 (二)不同處 病理變化、證候表現(xiàn)上的不同處,2020/8/25,第四章 溫病的辨證,26,復(fù) 習(xí) 思 考 題 1、試述衛(wèi)氣營血病證的病機特點、辨證要點和治療原則。 2、溫病邪在營分、血分其病理變化和證候 表現(xiàn)有何異同。 3、試述溫?zé)犷悳夭『蜐駸犷悳夭≡谏稀?中、下三焦的主要證候類型和辨證要點。 4、熱閉心包與營分證、肝腎陰虛與血分證 在病理變化和辨證要點上有何不 同？,